台湾全民健保:海内外称羡的医疗保险

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陈诚
吴国桢
台北陌头的长跑角逐，布景是闻名的101大楼
　　8月4日，天下人力资本和社会保障部副部长胡晓义颁布发表，本年10月1日起，天下将施行“新农保”试点，中国农夫60岁后都将享遭到普惠式的养老金待遇

　　傍边国大陆正在操持医改方案时，海峡对岸台湾的全民健保轨制已实施了14年。或许，享誉国际的台湾履历正有“参考之资，可以攻玉”的价值

编者案

近来一年多来，两岸瓜葛进入水乳融合阶段，公众来往络绎不绝。大陆公众借着游览的机遇，实地登临台湾宝岛，体验所谓台湾履历。

有人志在饱览山光水色、感觉风土民情、亲睹故宫国宝；有的也许爱看台湾晚间电视政论谈话节目；有人则对台北士林夜市（大排档）情有独钟……从造福公众的角度观之，现在最够资历称为台湾“古迹”的，应当首推“全民康健保险”（如下简称健保），台湾这项医疗社会保险轨制，乃至连社会福利发财的美国、欧洲、日本等都表彰不停。

台湾的“健保”，每人每个月仅需缴付有限的保费（按：最低一级的每个月保费仅需付台币600元，至关于人民币125元），便可享受全方位的医疗办事及保障。

中国大陆幅员广宽，運彩場中投注,城乡之间，工具部之间，医疗资本本就有限或匮乏，再加之分派不均，造成大快人心。看不起病，早和“上不起学”、“买不起房”一块儿，被并称为困扰公众的“新三座大山”。有感于此，中心当局正策动实施福惠全民的医疗鼎新轨制。

追循台湾健保轨制建构的轨迹，参酌台湾的成长进程、台湾酵素產品，履历，也许是一套值得大陆镜鉴的轨制。

全民健保 --最实惠的台湾古迹

特约撰稿 王丰 发自台北

劳保、军保、公保——台湾康健保险的早年进程

一项福国利民的好政策，必需仰赖两种人，方可顺遂付诸实现：一种人是有远见、对峙抱负、一往无前的带领人；一种人是执着抱负、持之以恒、具备任务感的专家与科技权要。

1954年3月2日，时任“行政院长”的陈诚，在接见一群劳工及渔民代表时说：“施行劳工保险及渔民保险，仅是当局履行社会平安轨制之一部门，若是‘国度’财力丰裕，应将此保险轨制，扩展到公教职员和农夫方面。”陈诚许诺：世界各民主国度为增强社会平安之根本，无不朝向此一标的目的迈进，但愿此一轨制能扩展范畴到各界。

这是国民党高层于台湾第一次对施行社会平安轨制，作出了公然许诺。国民党退却台湾后第一任“省主席”吴国桢，也曾在积年省政施政规划重点中，屡次说起施行“疾病保险”。1952年元月提出的施政规划第七项就说：“7、社会方面：尽量做到疾病保险。”

刚到台湾，政府的财政拮据异样，很多资本用于武备，落实公众疾病医疗保险必要巨额资金，以是仅止于口头宣示。吴国桢在1952年9月就曾说：“……劳工保险的举行，已有至关成绩，年内将续举行渔民保险，对渔民盐民的糊口，当局已在极力改良，渔盐区自来水的举措措施，较日据期间跨越3倍半，至疾病及赋闲保险，当局亦有举行的筹备，惟不敢冒然从事，必要步步为营，以是还不敢说何日可以成为究竟。”

任何事物皆有其根源，举凡大事率皆始于小事。台湾的社会保险轨制，是从劳工保险、渔民保险、甲士保险、公事职员保险、农夫保险……渐渐堆集、推行到岛内全部社会的全民健保。以是，全民健保绝非一步到位，而是陪伴社会财产之增加、政治民主化、中心权利下放的过程，渐渐推行。台湾曩昔半世纪来陆续实施的劳工保险、渔民保险、甲士保险、公事职员保险、农夫保险……等项保险，现实上失眠治療方法推薦,都可视为当今台湾全民健保的根本。

劳工保险，是国民党退却台湾后，第一项施行的社会保险。而吴国桢更可谓劳工保险的奠定元勋。

吴国桢在1951年12月12号的省政施政陈述中指出：台湾省从1950年3月1日起头打点劳工保险，至1951年9月止，劳保付出新台币309万8000元，承保工人总数为14万9000余人。

可是，那时创办的劳保，属于第一期第一阶段，早期劳保并没有医疗保险的办事项目，施行的范畴也局限公营奇迹工场员工。劳保的理赔项目包含危险给付、残废给付、家眷灭亡给付、本人灭亡给付、生养给付、老年给付等。昔时台湾糊口前提尚属窘蹙，就以劳保灭亡给付而言，一位劳工灭亡，只能领到约300多元灭亡给付。

台湾政府起头思虑把医疗保险纳入劳工保险当中，而且付诸现实举措，是在1951年8月，吴国桢号令台湾省劳工保险部司理俞慈民带队，专家谢征孚、史尚宽、果增祜4人，于该年8月30日前去日本考查两个月，深刻领会日本劳保运作的环境。开端在全台各大都会，筹设劳工病院，为投保劳工免费治病，这是台湾在朝政府操办布衣医疗保险之始。

跟着主客观前提的成熟，劳工保险在医疗方面的着墨，亦渐渐丰硕其内容，扩展保险办事范围。1956年7月，起头打点劳保疾病住院给付，投保的劳工尔后因病住院者都可获得补贴；1970年1月，劳保的范畴扩展到疾病门诊给付，劳工看病可以获得保险给付。1979年，劳保的给付保障范围已扩展至生养、伤病、医疗、残废、赋闲、老年及灭亡7种。1988年，劳保再增列职业病预防查抄、精力病医疗给付等两项。

甲士保险，也是国民党退却台湾后，基于提高甲士尽忠与向心力之思虑，较早施行的一种医疗保险轨制。1950年6月1日，政府于“联勤总司令部”辖下，建立了一个“甲士保险办理委员会”，随后即渐渐周全施行军中的医疗保险轨制。

台湾甲士保险的创始者，是曾任“国军退除役官兵教导委员会”主任委员的赵聚钰。赵聚钰（1915~1981，湖南衡隐士），北京大学预科及复旦大学结业，曾任“中心信任局”分局司理。任职“中心信任局”时代，赵聚钰奉蒋氏父子之命，开办集团康健保险、甲士保险及公事职员保险轨制。

甲士保险创办之初，不少甲士不清晰军保有啥用场，发明薪饷傍边“平白无故”被扣掉了一些钱，内心很不惬意，群起指责赵聚钰剥削薪饷，赵聚钰平白受谤，仍是决然操办下去。办完甲士保险，赵聚钰还接着打点党员保险（国民党党务事情职员保险），及公事职员保险。

不管是军保、党保、公保，从账面上乍看，都是十分费钱的轨制，很多财务部分的官员死力否决，都说那是赔本的事，赵聚钰答复这些否决者说：“这是社会保险轨制的一环，即便赔本亦在所不吝。”赵聚钰能贯彻军保政策，重要也是有两蒋父子在暗地里撑腰。

受限早年台湾的经费预算，与劳工、甲士保险相较，台湾的公事职员保险迟来了七八年。1958年8月，包含台、澎、金、马地域，台湾全部公事职员共计有17万4873人参加保险。

公保初办，保险费率为被保险人每个月俸给的7%，可是，这7%其实不是由被保险人（公事职员自己）全额包袱，而是被保险人自付35%，当局补贴剩下的65%。保险费是按月于发薪水时扣缴，假如某公事员的薪俸是100元，他现实只需缴交保费2.45元，算起来十分低廉。

前后陆续施行的劳保、军保、公保、农保，即成为往后台湾建构全民健保轨制的奠定石。

又一项“台湾古迹”？

1986年2月，“行政院长”俞国华在“立法院”接管“立委”质询时，公然颁布发表将以公元两千年作为施行全民健保的方针年。1987年11月，“行政院经济扶植委员会”受命卖力计划全民健保。1988年7月，在“经建会”之下，建立了“全民康健保险计划小组”，招集报酬那时的“经建会”副主任委员萧万长，总参谋为美国哈佛大学经济系传授萧庆伦（William Hsiao）博士，萧博士是台湾健保第一期计划总参谋，可谓台湾全民健保的前期总设计师。

萧庆伦本籍江西，诞生北京，1948年，襁褓中的他随怙恃举家迁往美国，往后曾任美国社会保险署副总精算师，美国卫生福利部医疗保险精算局局长；现任美国哈佛大学大众卫生学院传授。34岁那年，萧庆伦抛却高薪职位，重返哈佛大学经济系攻读博士学位，于1982年得到博士学位后，经哈佛大学聘请担当经济系传授，也是美国闻名的卫生经济学专家，美国科学院院士。

1970、1980年月之交，台湾在朝高层有感于经济成长已至至关水平，但社会福利轨制却赶不上经济成长，亦与人民的需求脱节，乃思求变，因萧庆伦学术成绩享誉国际，早在俞国华颁布发表计划全民健保以前，台湾已向萧庆伦传授屡次研商请益，屡次透过“财务部长”李国鼎、厥后的“经建会”主委钱复，数度到美国约请他。

按照“全民康健保险计划小组”最初的计划，全民康健保险的付出，约占台湾整年GDP的5.5%。并规划，在施行全民健保以前，渐渐扩展已创办施行的劳保、军保、公保、农保等各项保险，陆续于1995年前，纳入公事职员怙恃、低收入中藥補腎茶,户、公事职员后代、劳工家属、农夫配头、农夫怙恃、农夫后代。

诚如台湾“卫生署长”叶金川所说的，台湾全民健保是“七年计划，一年立法，三天施行”。健保从俞国华颁布发表施行时候，历经了俞国华、李焕、郝柏村、连战等4任“行政院长”。1995年1月1日，“健保局”建立，同年3月1日，全民健保正式创办。

台湾“中心康健保险局”挂牌建立当天，叶金川形容：“我晓得引擎已策动，全民健保列车上路了，咱们这批司机，将来到底会若何，实无从预估，也无暇多想，只晓得做就对了，一往无前，别无选择。”本来不属于劳保、军保、公保、农保、渔保……各类社会保险受保工具的“化外之民”──历来没有享受过医疗保险的老苍生，对全民健保的创办，如大旱之望云霓。

可是，真正促使健保早早上路的，重要却不是这些布衣苍生。健保一年高达3000亿台币以上的预算，让岛内浩繁长处集团，早已垂涎欲滴，他们急着蚕食这块巨大的长处大饼，是以使尽各类手腕，强逼台湾行政政府不竭提前施行健保的过程。这同样成为健保急速施行的缘由之一。

全民健保公然是另外一项“台湾古迹”吗？这项“古迹”，是否是有揠苗助长之嫌？它是不是忧中有喜，喜中有忧？喜的是，它开办的神速，品格的良好；忧的是，它存在的轨制缺失，是不是晦气泛博病人？财政吃亏有无可能酿成所谓的黑洞？

最初协助台湾设计健保轨制、厥后却又抛却继续计划的萧庆伦博士，他的警句现在模糊在耳。1992年1月，他在接管岛内传媒拜候时提出过告诫，全民健保一年要花掉台币3200多亿元，这中心若是出了过失，健保往后必定成为吃钱的无底洞，酿成的财政风暴将拖倒台湾经济，若是失败了，台湾就没有钱再去办其他的社会福利办法！萧庆伦认为，全民健保是台湾有史以来最大的社会保险，做好全民健保以后，台湾才有成本扩展打点退休或赋闲福利政策。