台湾全民健保制度的现状及改革

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2011年1月4日，从民进党在朝时代即送交台湾立法机构审议一向延宕的台湾“二代健保批改法案”，终究得到三读经由过程，完成“立法”。至此，已施行15年的台湾一代全民健保轨制行将正式经由过程一系列鼎新，迈入二代健保期间。2013年1月1日，二代健保新制起头正式上路。而这一新制可否顺遂推广，人们正拭目以待。

全民健保轨制的近况

台湾全民康健保险轨制于1995年3月1日正式施行，是国民党期间连战担当行政部分卖力人时最亮丽的政绩。该轨制采纳强迫性的社会保险方法，是一种缴费合作、社会兼顾、同等就诊的医疗平安保障轨制。因为其被保险生齿投保率高、投保费率低、给付范畴广及就诊便利，在国际备受歌颂。《经济学人信息部》(EIU)在2000年就诊疗需求、医疗供应等项目，将台湾全民健保轨制评为世界第二，排名仅次于瑞典。诺贝尔经济学奖得主、美国普林斯顿大学经济系传授兼《纽约时报》专栏作家克鲁格曼，也曾于《纽约时报》专栏撰文指出，台湾健保轨制可“供给美国全民在经济上纳保的典范”。自施行以来，台湾全民健保纳保率发展敏捷，今朝已有跨越97%的台湾公众被纳入康健保险范围。

台湾全民健保具备社会保险的精力，即所谓危害分摊，在自助合作的根基理念下，按照保险的大数法例，分管少数患者的高额医疗用度危害，将住民小我收入举行再分派，即小我所得的横向转移，高收入者一部门收入向低收入者转移，康健者的一部门收入向多病者转移，年青人赚钱分管老幼的医疗危害，到达春秋族群和世代合作，构成巨大康健资料库，从而实现社会共济，以解决住民生病时无钱就诊、乃至堕入因病致贫的窘境。因其杰出的运作及较低的行政用度(根基保持在2%如下)，跨越七成的台湾苍生对健保暗示得意。

台湾全民健保秉承“发扬自助和合作精力”的理念，以“全民参保、强迫性投保”为原则，在原公、劳、农保被保险人的根本上，扩大其家属并将其别人口纳入保险。被保险人依其职业种别和所属单元，分为六个种别，六类保险工具依其职业种别与所属单元别离由小我、单元、“当局”承当分歧的比例。台湾现行法律划定，雇主每个月须为员工包袱六成健保用度，员工与家属自付三成，“当局”包袱一成。同时，健保投保金额采纳分级制，按照薪资品级分为十组，别离收取响应用度。有职业者(包含其无事情的家属)经由过程所属单元投保，没有职业者(包含无挂靠支属的退休职员)则可经由过程乡(镇、市、区)公所投保。为了晋升住民的健保参保率，2003年6月台湾政府批改了《健保法》，对经济坚苦的住民采纳了专项优惠法子，无健保卡的坚苦住民得了重症、急症时，可先就诊后参保。同时，对持久拖欠保险费而无力参保的坚苦职员，可获准在一年内罢黜或缓缴先前的欠费，或向健保办理部分申请分期缴纳保费、打点帮困基金无息贷款、申请慈善集团代缴医保费，将他们尽快地纳入健保系统。2004年，全民健保筹集的保险费达3700亿新台币，约占台湾昔时出产总值的6%，健保涵盖人群乃至包含留学生、移民者和外来劳工。

在付出方面，台湾全民健保采纳了“公道操纵医疗资本、分步三峽SPA護膚,施行总额付出轨制”的法子。2002年，健保的特约医疗院所达16958家，约占台湾全数医疗院所总数的93.33%；特约社区的零售药店3348家，医事查验机构226家，助产所22家，精力病社区病愈机构53家，社区居家照护机构390家。特约病院供给的住院病床计有123723张，因为台湾私立病院约占总数的85%，此中由保险全额付出的病床占78.4%，病人只需包袱病床费差额的21.6%。因为医疗资本散布及收费公道，公众就诊便当，“大病看大病院，小病看诊所”，只要支出较少的钱，便可享遭到多种医疗办事。恰是便当、价廉、公允、周全的医疗办事，使台湾全民健保轨制一向以来备受推重。

但是，台湾全民健保施行的是自傲盈亏的财政轨制，在这一轨制施行的头三年里，财政状态杰出，每一年的健保财政收入均大于财政付出，平安筹备金也由1995年的371.44亿元新台币上升到1997年的615.59亿元。但1998年财政付出急剧增加，而收入却增加迟钝，昔时的健保财政呈现稍微失衡，付出比收入多了约淘金娛樂城,15.6亿元，这一财政缺口由平安筹备金来均衡。到了1999年，健保财政失衡加倍紧张，暴发第一次财政危机。昔时财政付出远远高于收入，财政逆差达210.03亿元，平安筹备金敏捷削减35%，仅剩389.96亿元。厥后台湾政府采纳了一系列开源节省的办法，以应答财政危机，但依然难以改良收不抵支的场合排场。2000年以来，台湾全民健保轨制前后又暴发两次财政危机，健保财政缺口渐免費看A片神器,渐拉大，危机日趋严重。200七、2008和2009三年里，台湾健保出入别离欠缺125.7亿、265.3亿和572.2亿新台币。固然到2010年11月才起头呈现净节余，但平安筹备金依然远远不敷弥补总短绌。

造成台湾全民健保轨制财政危机的缘由有不少。起首，因为全民健保办理轨制是一种单一的集权型公办公营体系体例，不但缺少竞争，并且因为“当局”的脚色定位毛病，导致健保行政与营业不分，影响了健保轨制的正常运行。其次，付出与收入缺少连念头制，卖力供给律例咨询、收入面的费率制订与监视的“监理睬”，与在总额付出轨制下卖力健保财政付出预算的“费协会”互相分立，使得收入与支有缺乏连动瓜葛，轻易造成财政缺口，晦气于健保财政出入均衡。第三，“监理睬”办理监视轨制不健全，导致健保财富屡被并吞。在台湾，政客、医界与犯警团体通同“吃健保”的丑闻，屡屡见诸报端。别的，保险费包袱不公，工薪阶级包袱太重而大量本钱所得者却无需分管保险费，保险费率僵化，缺少一套既包管公众康健不受侵害又能公道节制医疗用度的机制等，也是造成健保收不抵支的首要身分。而比年来台湾经济成长不景气，财务日趋恶化，企业纷繁外移，赋闲率上升，公众收入削减，也使得健保保费收入锐减。台湾生齿的老龄化加倍剧了健保的财政危机。

二代健保鼎新的新行动和存在问题

本年方才正式上路的二代健保批改的重点在于医疗给赋予付出面会更有效力，除创建财政出入连念头制外，还会导入医疗科技评估、以公众康健为导向的付出轨制、有用办理就诊举动等，让健保资本设置装备摆设更趋透明、健保资本利用更有用益。二代健保修法的焦点价值在于，可以或许扩展社会各界的介入面，同时试图做到出入连动、以质量为导向、信息公然、出格是保费包袱的公允性。二代健保分歧于一代健保的处所，在于费基的计较根本：一代健保以小我所得为费基，在业者小我就要缴健保费，是以家庭中在业生齿愈多，所缴保费也愈多；而二代健保保费费基以家户总所得来计较，更合适社会公允的原则。以是在保费的费基部门也得到茵蝶，社会最大的认同。

客观来看，台湾二代健保轨制确切在原轨制根本上有了必定改进。整体上，新健保轨制与原轨制最大的分歧在于，将来健保费的收缴采纳“双制度”，除现有每个月所有公众依投保薪资计较的“根基保费”费率初定由5.17%降为4.91%外，还新增长业外收入，包含股利、利钱、奖金和其他营业所得等单笔收入跨越两千元部门，另课征2%的“弥补保费”。因为根基费率低落，即便参加弥补保费新制，仍是有约83%的台湾公众可望削减保费付出。而以往对寄托本钱、奖金和其他营业所得的高收入者难以征收响应保费而显失公允的状态也望有所改良。“弥补保费”将使高所得者为具备社会保险性子的健保承当更多的责任。二代健保轨制上路以后，估计全台每一年可增长约200亿元新台币弥补保费的收入，最少可以让台湾健保在五年内出入均衡，以避免于停业威逼，对健保财政危机有所帮忙。别的，这次修法初次将全台所有的受刑监犯与自愿役、义务役和替换役的甲士一块儿，同列为健保第四类被保险人，其保费由台湾中心改正主管构造全额补贴。自此，全台6.5万名受刑监犯有望从中受益。

台湾全民健保轨制固然被政府自夸为“世界典型”，但依然存在一些缺点和待改良的地方。比方，对分歧收入程度职员征收保费尺度有不公之嫌，存在药价黑洞与病院浮报问题，病人反复医疗造成医疗资本挥霍，外侨、外籍人士和故国大陆住民有滥用资本征象，和部门处所当局欠费致使健保资金财政状态欠安等，这些问题都必要台湾政府理性考量、当真应答。

将来台湾全民健保轨制事实要走向依靠税收式的社会救助、社会办事模式，仍是会更靠近夸大所得重分派结果的社会保险模式，又或是折中上述两种模式的混和型康健保险轨制，是人们延续存眷的首要课题。